DECLARATION
The undersigned
DECLARATION
Je soussigné(e)
DECLARAȚIE Subsemnata/Subsemnatul ………………………………………………………………… Născută/născut la data de ………………………………………………………………… Având domiciliul: ………………………………………………………………… Certific faptul că deplasarea mea este legată de următorul motiv (se bifează caseta): |
| deplasarea între domiciliu și locul de muncă, atunci când activitatea profesională este esențială, și nu poate fi organizată sub formă de lucru la distanță (cu prezentarea unei adeverințe permanente de la angajator) sau deplasare în interes profesional care nu poate fi amânată (cu ordin de deplasare de la angajator); |
| consult medical de specialitate care nu poate fi amânat; |
| deplasare pentru cumpărături de primă necesitate la unități comerciale din zona de domiciliu; |
| deplasare pentru asigurarea asistenței pentru persoane în vârstă, vulnerabile sau pentru însoțirea copiilor; |
| deplasare scurtă, lângă domiciliu, pentru desfășurarea de activități fizice individuale, în aer liber, cu excluderea oricărei forme de activitate sportivă colectivă; |
| deplasare scurtă, lângă domiciliu, legată de nevoile animalelor de companie |
deplasare pentru rezolvarea următoarei situații urgente: ……………………………………………………………………… urmând următorul traseu: ……………………………………………………………………… |
| Subsemnatul cunosc prevederile art. 326 din Codul Penal cu privire la falsul în declarații și art. 352 din Codul Penal cu privire la zădărnicirea combaterii bolilor. |
| DATA SEMNĂTURA |
DECLARATION
The undersigned ………………………………………………………………… born on the date of ……………………………………………………………….. domiciled at: ………………………………………………………………… I declare that I am traveling for the following reasons (please tick the appropriate box): |
from my domicile to the place of work, when the professional activity is essential and it cannot be carried out remotely (subject to the presentation of a permanent certificate issued by the employer) or for a professional interest that cannot be deferred (supported by a travelling order from the employer) |
for a specialty medical check-up that cannot be deferred; |
for essential shopping at the commercial units in the proximity of the domicile; |
to provide assistance to older or vulnerable persons, or to accompany children; |
for a short time, nearby the domicile, for individual physical activities performed outdoors, excluding any form of collective physical activity; |
for a short time, nearby the domicile, to meet the needs of the pets; |
in order to resolve the following emergency situation: ……………………………………………………………………… having the following route: ……………………………………………………………………… |
I am aware of the provisions of art. 326 of the Criminal Code on false declarations and art. 352 of the Criminal Code on foiling disease prevention. |
DATE SIGNATURE |
DECLARATION Je soussigné(e) ………………………………………………………………… né(e) à la date de ………………………………………………………………… domicilié(e) à: ………………………………………………………………… Je déclare que je me déplace pour les raisons suivantes (cochez la case correspondante): |
entre mon domicile et le lieu de travail, lorsque l’activité professionnelle est essentielle et elle ne peut pas être déroulée à distance (sur la base d’un certificat permanent issu par l’employeur) ou pour un intérêt professionnel qui ne peut pas être différé (soutenu par un ordre de déplacement issu par l’employeur) ; |
pour une consultation médicale de spécialité qui ne peut pas être différée; |
pour des achats essentiels aux unités commerciales qui se trouvent près du domicile; |
pour fournir de l’assistance aux personnes âgées ou vulnérables, ou pour accompagner les enfants; |
pour peu de temps, près du domicile, pour dérouler des activités physiques individuelles à l’extérieur, sauf toute forme d’activité physique collective; |
pour peu de temps, près du domicile, pour répondre aux besoins des animaux de compagnie; |
pour résoudre la situation d’urgence suivante: ……………………………………………………………………. ayant l’itinéraire suivant: ……………………………………………………………………. |
Je suis conscient(e) des provisions de l’art. 326 du Code pénal concernant les fausses déclarations, et des provisions de l’art. 352 du Code pénal concernant l’empêchement de la prévention des maladies.
|
DATE SIGNATURE |
